ピュアイエロー・マイクロパルスレーザー光凝固装置「IQ577」は黄色糖尿病網膜症、糖尿病黄斑浮腫、網膜静脈閉塞症、中心性漿液性脈絡網膜症、網膜裂孔、緑内障の治療に用います。①オールラウンド性の高い波長577nm、②汎網膜光凝固を効率的に行うパターンスキャン・レーザーデリバリーTxCell、そして黄斑部という最も機能を温存しなければならない組織を治療するのに最も適した治療法と考えられるマイクロパルス閾値下凝固が可能な③マイクロパルスモードを持つ、治療の幅を広げる光凝固装置です。従来のレーザーでは図の左のようにレーザーによる組織障害が強く周囲の組織も一緒に破壊してしまう治療でしたが、マイクロパルスレーザーでは図の右のようにレーザー照射後も組織障害を残さないで治療することが可能です。
点眼薬のみでは眼圧下降が不十分な緑内障に対し、濾過手術を行う前に選択的レーザー線維柱帯形成術（SLT）が行われる場合があります。しかしながら、SLTは線維柱帯を意図的に破壊するため、術後に急激な眼圧上昇を起こす症例もあり、徐々に眼圧が再上昇し、再治療が必要となる場合が多いなどの理由から賛否両論あり、一般的普及には至っておらず、点眼薬で不十分な場合にはすぐに濾過手術が行われることも少なくありません。一方、マイクロパルス光凝固（MLT）は、熱効果であるため、線維柱帯細胞を破壊せず、眼圧が再上昇しても、何度でも追加施行が可能です。
濾過手術を上回る効果が得られないのは当然ですが、点眼薬の次の一手として当院ではTOMEY製IQ577レーザー（マイクロパルスモード搭載）を採用しているので、低侵襲な目にやさしい緑内障治療を行えます。
2024.01.01
手術について
緑内障手術へのこだわり「低侵襲な緑内障手術」
ピュアイエロー・マイクロパルスレーザー光凝固装置「IQ577」
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コンセプトは「低侵襲光凝固」
緑内障マイクロデバイス
iStent®は、原発開放隅角緑内障患者の眼圧（IOP）を下降させるためのデバイスです。このデバイスを使用する主なメリットは組織への最小限の侵襲で、白内障手術と同時に手術を行うことができ、眼圧の下降と緑内障治療薬数の低減することができます。iStent®は、生来の生理学的流出経路による房水流出を改善するようにデザインされています。本デバイスが線維柱帯にインプラントされると、インプラントされた部分を内部から広げて、房水が前房からシュレム管中に流れるようになります。線維柱帯を生理的に温存することで、自然な上強膜静脈圧である8～11 mm Hg辺りの眼圧を維持し、低眼圧のリスクを最小限に抑えることができます。手術部位の回復の期間が短く、早期に通常の生活に戻ることができます。臨床試験の結果では眼圧の下降と緑内障治療薬数の低減が示されています。
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緑内障は日本における失明原因の第一となっており、早期から適切な治療が必要な疾患です。緑内障治療の選択肢は点眼治療、レーザー治療、手術治療など様々な選択肢があります。緑内障治療の基本は点眼治療になりますが、近年極低侵襲緑内障手術（MIGS：Micro Invasive Glaucoma Surgery）といわれる新たな治療法が開発され、これまでの緑内障治療に変革をもたらしました。極低侵襲緑内障手術（MIGS）の中で、日本で認可されているものとしてiStent®という緑内障の眼圧を下降させるためのデバイスがあります。
iStent®の紹介
iStent®は2012年にFDAで認可、世界45か国60万眼以上の患者様に使用され、臨床実績豊富な緑内障デバイスです。日本では、2018年から白内障手術と同時に受けることで保険診療が認可されています。
iStent®の特徴とメリット
組織への最小限の侵襲
iStent®は、白内障手術のために必要な切開創を通してインプラントされます。微小侵襲であり、新たな切開創は必要ありません。
生理的流出を改善するためのデザイン
房水流出を妨げている組織（線維柱帯）にバイパスを作成するようにデザインされています。従来の流出経路を利用し、自然な解剖学的構造をそのまま残すため、繊細な眼組織への侵襲を最小限に抑え、結膜組織を保護します。
高い安全性
iStent®は、眼圧の下降を必要とする患者様に白内障手術と併せてインプラントする場合に有効です。自然な強膜上静脈圧を利用することにより、低眼圧のリスクを軽減します。
迅速な回復時間
極小侵襲なので手術部位の回復の期間が短く、早期に通常の生活に戻ることができます。
治療成績
臨床試験の結果では眼圧の下降と緑内障治療薬数の低減が示されています。
iStent®の作用機序：自然な流出路の回復
iStent®は、内部が空洞になったチタン製の金属(ステント)で、線維柱帯に埋め込むことでバイパスを作り、房水の流れをよくして眼圧を下げるものです。生来の生理学的流出経路による房水流出を改善するようにデザインされています。本デバイスが線維柱帯にインプラントされると、インプラントされた部分を内部から広げて、房水が前房からシュレム管中に流れるようにデザインされています。線維柱帯を生理的に温存することで、自然な上強膜静脈圧である8～11 mm Hg辺りの眼圧を維持し、低眼圧のリスクを最小限に抑えることができます。集合管が存在している部位へのインプラントで、眼圧の下降を得ることができます。
新しい極低侵襲緑内障デバイス iStent inject W（第2世代 線維柱帯マイクロバイパスステント）
これまでのiStentでは挿入できるステントが１個でしたが、このiStent inject Wでは2個のステントを挿入できるようになりました。２個のステントを同時に留置するので、これまでの１個留置した場合よりも眼圧下降と点眼剤減少効果を期待できます。また、従来のものと比較して挿入しやすく、確実に線維柱帯に埋め込むことができます。
長さ360μm*の医療用チタンの緑内障手術用インプラントで、人体に挿入する既存の医療機器の中では最小です。
*1マイクロメートル(μm)は1,000分の1mm
*1マイクロメートル(μm)は1,000分の1mm
当院は既にiStent inject Wのトレーニング講習を修了しており、緑内障を有する白内障の患者様に対してiStent inject Wをインプラントすることが可能です。また、既にその有効性も実感しており、新しい極小低侵襲緑内障デバイスであるiStent inject Wを積極的に行うことで、緑内障の患者様に少しでも貢献できるよう尽力してまいります。
緑内障マイクロデバイス プリザーフロ®マイクロシャント
緑内障治療の基本は点眼治療になりますが、点眼治療を行っても眼圧をうまくコントロールできない場合にレーザーや手術などの治療が必要となる場合があります。近年、低侵襲緑内障手術（MIGS：Micro Invasive Glaucoma Surgery）といわれる新たな治療法が開発され、これまでの緑内障治療に変革をもたらしました。ただ、元々の眼圧が高く、低侵襲な緑内障手術では眼圧が十分に下がらない難治な緑内障があります。このような難治な緑内障に対しては線維柱帯切除術という昔からある古典的な手術が必要となります。ただ、術後に多くの場合 眼圧を調整するための侵襲が必要となります。また、合併症も多く、特に低眼圧をきたすと視機能が著しく低下することがあります。この術後の侵襲と低眼圧のリスクを軽減させるためにプリザーフロ®マイクロシャントという新しいデバイスが開発されました。プリザーフロ®マイクロシャントは、従来の線維柱帯切除術とほぼ同等な治療成績を保ちつつ、術後の侵襲と低眼圧のリスクを軽減させることができます。
全長8.5mm、外径0.35mm、内径0.07mmのチューブ状のデバイスで、冠動脈ステントにも使用される生体反応性が低いSIBS(poly styrene-block-isobutylene-block-styrene)で形成されています。
より低侵襲に緑内障濾過手術が施行できる器具として承認されました。
プリザーフロ®マイクロシャント緑内障ドレナージシステムの特徴とメリット
- 組織への最小限の侵襲
- 生理的流出を改善するためのデザイン
- 高い安全性
- 迅速な回復時間
治療成績
プリザーフロ®マイクロシャントの治療成績（従来の線維柱帯切除術との比較）
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緑内障手術は近年 目まぐるしい進行を遂げており、iStentなどの低侵襲な緑内障手術が開発され、目に負担をかけずに緑内障の手術が行えるようになりました。ただ、元々の眼圧が高く、iStentなどの低侵襲な緑内障手術では眼圧が十分に下がらない難治な緑内障があります。このような難治な眼圧の高いタイプの緑内障に対しては線維柱帯切除術という昔からある古典的な手術が適応となります。この手術は非常に素晴らしい手術で、これまでこの手術にとって変わるような治療法は開発されてきませんでした。眼圧の非常に高いタイプの緑内障に対してはここ何十年とこの手術方法が用いられてきました。ただ、この手術は術直後に眼圧を下げるための処置などが必要となる手術で、術後に多くの場合 眼圧を調整するための侵襲が必要となります。また、成功すれば非常に眼圧も低い値となり良い手術ですが、合併症も多く手術自体に失明のリスクを孕んだリスクの高い手術となっていました。特に低眼圧はこの手術において多く認められる合併症の一つであり、低眼圧をきたすと視機能が著しく低下することがあります。この術後の侵襲と低眼圧のリスクを軽減させるために開発されたのが、プリザーフロ®マイクロシャントというデバイスです。プリザーフロ®マイクロシャントは、従来の線維柱帯切除術とほぼ同等な治療成績を保ちつつ、術後の侵襲と低眼圧のリスクを軽減させることができます。全ての緑内障が適応となるわけではないですが、安全に手術を行うことができる選択肢の一つとして非常に有用なデバイスです。
当院は既にプリザーフロ®マイクロシャントのトレーニング講習を修了しており、緑内障を有する患者様に対してプリザーフロ®マイクロシャントをインプラントすることが可能です。また、既にその有効性も実感しており、新しい極小低侵襲緑内障デバイスであるプリザーフロ®マイクロシャントを積極的に行うことで、緑内障の患者様に少しでも貢献できるよう尽力してまいります。